Terminem ostrych zespołów wieńcowych (OZW) określa się schorzenia takie jak zawał serca, niestabilną chorobę wieńcową oraz niektóre spośród przypadków nagłego zgonu sercowego. Czynnik powstawania tych chorób może być taki sam i być związany z pęknięciem niestabilnej blaszki miażdżycowej w naczyniu wieńcowym, miejscowym zmniejszeniem się przepływu krwi w naczyniach, a nawet jego zupełnym zamknięciem.
Blaszki miażdżycowe określane są jako niestabilne z powodu toczącego się w nich procesu zapalnego.
Taka niestabilna blaszka może pęknąć wskutek oddziaływania wielu czynników, opisywanych w przeszłości jako klasyczne czynniki ryzyka wystąpienia OZW, takich jak:
- wysiłek fizyczny
- silny stres psychiczny
- pobudzenie układu współczulnego (zwłaszcza w godzinach rannych)
- inne przyczyny powodujące wzrost ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca.
Obecnie wyróżnia się cztery podstawowe typy OZW:
- niestabilna choroba wieńcowa
- nagły zgon sercowy
- zawał serca z uniesieniem odcinka ST
- zawał serca bez uniesienia odcinka ST
Niestabilna choroba wieńcowa - to forma OZW z niewielką nadżerką lub pęknięciem blaszki miażdżycowej, gdy dochodzi do przemijającego zamykania światła naczynia przez zakrzep, objawiającego się dławicą spoczynkową. Zamykanie się światła naczynia trwa zwykle 10 - 20 minut, po czym zakrzep znika. Stąd też u chorych występują często nawracające bóle w klatce piersiowej.
Zawał serca bez uniesienia odcinka ST - większe uszkodzenie blaszki miażdżycowej, przeważnie wywołane przez zamknięcie naczynia na okres 1 godziny. Zakrzep samoistnie się rozpuszcza. Mimo wszystko dochodzi do uszkodzenia pewnej liczby komórek sercowych, które uwalniają troponinę.
Zawał serca z uniesieniem odcinka ST - głębsze pęknięcie blaszki miażdżycowej jest przyczyną powstania trwałego zakrzepu. Skutkiem tego też jest przerwanie przepływu krwi na ponad godzinę i do martwicy mięśnie sercowego zaopatrywanego przez zamknięte naczynie. Z reguły tworzy się rozległa blizna mięśnia sercowego.
Nagły zgon sercowy - dochodzi do pęknięcia blaszki miażdżycowej, a powstały zakrzep powoduje krytyczne niedokrwienie mięśnia sercowego oraz wystąpienie zaburzeń rytmu.
Poza pęknięciami blaszki miażdżycowej do ostrego zapalenia wieńcowego przyczynia się:
- wrodzona wada tętnic wieńcowych
- zmiany zapalne i zatorowe - zakrzepowe w tętnicach wieńcowych
- wady zastawek serca
- zatrucie tlenkiem węgla
- kardiomiopatia przerostowa
- przedawkowania amfetaminy i kokainy.
Powikłaniami ostrych zespołów wieńcowych są: - zaburzenia hemodynamiczne (wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc)
- zaburzenia rytmu i przewodzenia
- zaburzenia czynności mechanicznej serca
- powikłania zakrzepowo-zatorowe
- nagłe zatrzymanie krążenia
- zespół Dresslera.
Powrót do listy